一天30公克蔬果青菜 大腸癌走開！

【中時健康 陳怡君／台北報導】

留意一下，您一天攝取多少蔬果青菜？根據美國FDA的建議，一個人一天要吃30公克的纖維蔬果，30公克約莫是十個橘子的纖維量，但一般美國人平均一天，蔬果只吃14公克，「連FDA建議的一半都不到！」台大醫院大腸直腸外科主任梁金銅表示，這完全說明了為什麼美國人大腸癌罹患率會這麼高的原因。

國人也不例外，目前大腸直腸癌佔國人發生率第二名，在男性僅次於肝癌，在女性僅次於乳癌；不過在台灣地區的現存總病例數卻是第一名，高達每年一萬多人。不過由於大腸直腸癌治療成績比較好，所以佔十大癌症死因第三名，僅次於肝癌、肺癌。

飲食西化精緻，大魚大肉不忌口，加上蔬果吃得少，是國人罹患大腸直腸癌的主因。梁金銅表示，大腸直腸癌第一期患者的治癒率和存活率超過九成，早期發現早期治療最有效，可惜的是，因為早期大腸癌沒有症狀，只有10%的患者在第一期被發現。

60%-70%的大腸直腸癌病患被發現時已屬晚期(第二、三期)，患者可以靠手術根治性切除。至於第四期遠處轉移患者，仍舊佔所有病患的25%，以往這些患者只能存活六到八個月，現在隨著手術技術精進和醫藥進步，使用標靶藥物表皮生長因子抑制劑合併化療、放射線治療，可以讓轉移性大腸直腸癌患者，平均存活兩年以上，也可讓患者獲得更好的生活品質。

標靶藥物表皮生長因子抑制劑在大腸直腸癌的治療上幫了大忙！由於腸道血流會往肝臟匯集，因此末期大腸直腸癌患者有2/3會有肝轉移現象。這些病人中，大部分(約60%)不能以手術切除，或者用手術也切不乾淨。先使用表皮生長因子抑制劑標靶藥物合併化療，有八成患者腫瘤會明顯縮小；15%-20%患者，其原本不能切除的腫瘤變得可以切除，讓癌末病患得到更多治癒的機會。「曾有個大腸癌末期患者，標靶藥打到最後，竟然測不出癌細胞。」梁金銅驚訝的說。「然而這只是特例，大部分病人仍需藉手術切除才有治癒的機會。」

使用標靶藥物最令患者感到猶豫的，就是費用太過昂貴，而且即便花了很多醫藥費，也不見得每個人都有效。現在針對標靶藥物選擇，患者可以採用KRAS基因檢測，事先測得標靶藥物爾必得舒(Erbitux)是否有效；若基因屬未突變的野生型(Wild type)，患者使用爾必得舒的效果就會非常顯著，若檢測出來發現腫瘤KRAS基因屬突變型態(約佔40%左右)，那爾必得舒對患者大概沒有療效，不如尋求其他的治療方式。這就是所謂為患者量身訂做的「個人化醫療」。

基於標靶藥物在大腸癌治療上的優點，以及科學上所得證據，在英國，爾必得舒已經通過第一線腸癌治療上的健保給付，這對患者而言不啻是一項福音。

梁金銅建議大腸癌患者，大腸癌90%都是從大腸息肉變腺瘤，最後再變成腺癌，這個過程至少十年，也就是說，一旦發現自己罹患大腸癌，這個「壞東西」在體內已經超過十年了。

因此，患者千萬不要驚慌，多花兩個星期，多找幾間醫院，多找幾位醫師做檢查，聽聽不同醫師的意見，去了解目前有哪些手術，有哪些藥物，與醫師討論擬訂最適合自己的治療方針，才是對腸癌患者最好的選擇。

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